Остър вирусен хепатит

Остър вирусен хепатит с парентерално предаване път (B, C, D), са най-сериозни инфекциозни патологии в Русия. Записано ежегодно хиляди нови случаи на висока степен на увреждания и хронични процес, водещ до търсенето на нови методи за диагностика и лечение на тази патология. Основният проблем на остър вирусен хепатит е, че пациентът е най-инфекциозен в preicteric етап, когато няма почти никакви симптоми.

Остър вирусен хепатит, предадена от фекална-орален път (A, E, F), са най-податливи на децата в предучилищна и в трудоспособна възраст лица. Тази група от остър хепатит, присъщи сезонност и периодичност. Хепатит А, Е и F се формира и устойчиви през целия имунитет. Заразен с остър вирусен хепатит В, С, D, G, SAN, TTV е възможно по различни начини: парентерално, пол, вертикална (на плода по време на бременност), контакт домакинствата. Инфекция с тези форми на патология при спазване на абсолютно всички възрасти, в хода на заболяването не е нужно сезонност и периодичност. Имунитетът също се формира живота. Остър вирусен хепатит води до възстановяване или влиза хронична форма в рамките на три месеца.

Причините за остър вирусен хепатит

Остър вирусен хепатит, причинен от типа техните вируси (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, HTTV, HSANV) или комбинация от тях. Причинители на хепатит В и TTV основно съдържат дезоксирибонуклеинова киселина, а останалата част - рибонуклеинова киселина. Вирусите с ентерално по предаване (А, Е) са най-малко чувствителни към корозивни фактори на околната среда и вирус хепатит В повечето стълба - това могат да издържат дори и продължително кипене (за повече от 10 минути).

Вирусите, имащи фекално-орален път на предаване (А, Е, F), при поглъщане мигрират към червата на първо, а след това на черния дроб, където и започват да се размножават с ток отново падане жлъчката в червата. Наличието на вирусни органи в кръвта активира имунната система, като по този начин да започне производство на антитела, които спират вирусната репликация. Тази група от остър вирусен хепатит различава адекватен имунитет отговор на инфекция, така че те да имат благоприятна прогноза и добра чувствителност към лечение.

Патогенезата на остър вирусен хепатит чрез парентерално трансфер е по-сложно. Вирусната репликация в резултатите от черния дроб в активирането на автоимунни процеси, които имат вредни ефекти върху черния дроб, с плавен преход на заболяването в хронична форма. По време на остър хепатит B, C, D, F, G, SAN, TTV обикновено тежка, често фулминантен (мълния) форма, особено когато заразени бременни жени по време на последния триместър.

За хепатит А, Е, F, неспазване на хигиена предразполага Arragement на парентерални форми на остър вирусен хепатит - безразборен, преливане недостатъчно изследвани и nekarantinizirovannyh кръвни продукти, употребата на инжекционни наркотици, посещават нокти за татуиране и салони, стоматологични клиники с съмнителна репутация, фугата използвате продукти за грижа (особено бръсначи).

Остър вирусен хепатит са класифицирани в съответствие със следните параметри:

• Чрез етиология: хепатит А, В, С, D, Е, F, G, SAN, TTV, с неизвестна етиология.
• Adrift: субклинична форма, с типична клинична картина, изтрити форма anicteric и холестатична.
• Според тежестта: мек, разбира се, умерена, тежка и фулминантен (злокачествен) отвътре.

Симптоми на остър вирусен хепатит

В хода на заболяването е разделен на пет периода: инкубационни, preicteric, кризисния период, postzheltushny и по време на възстановяването. Освен това, клиничната картина може да варира в зависимост от конкретния тип на вируса, степента на тежест на патологичния процес, форми на заболяването.

по време на инкубация период има активна вирусна репликация, с клинични признаци. Първите клинични симптоми, характерни за най-добрите predzheltushnogo период, по време на която има няколко синдроми: катарален (хиперемия в гърлото, висока температура, втрисане, хрема) - хепатит А, Е, диспепсия - в хепатит А и Е, TTV- asthenovegetative - по всички видове gepatitov- artralgichesky (болки в ставите, обрив около тях) - с хепатит В, D, понякога хеморагична С- (петехии в кожата, кръвоизлив, кървене от носа) И коремна (стомашна болка, напрежение предната коремна стена) - много рядко при хепатит Б. В края на този период, се увеличава черния дроб, става гъста, потъмняване на урината и изпражненията обезцветени.

по време на период на жълтеница ikterichnost кожата и лигавицата постепенно се увеличава в рамките на 3-5 дни, остава около 10 дни и след това постепенно намалява. Черният дроб и далака се увеличава по размер. Симптомите на отравяне с развитието на жълтеница се намалява постепенно. В разгара на височината на симптомите може да предизвика сърбеж. Жълтеница период трае около две седмици, максималната продължителност - три месеца. Postzheltushny период Той се характеризира с постепенно изчезване на жълтеница, но ензимната активност остава повишена. реконвалесценция период може да продължи до шест месеца, като през това време има постепенно нормализиране на всички параметри.

Описани по-горе, е типична клинична картина на остър вирусен хепатит. Субклинично форма на заболяването все още няма видими симптоми, обикновено диагнозата е изложена контактни лица чрез повишаване на активността на ензими и положителни тестове серологични. Anicteric форма се характеризира с липса на цвета на кожата промени, урината и изпражненията. Определянето на ензимната активност се увеличава с няколко пъти, но нивото на билирубина не е значително по-vyrastaet- увеличен черен дроб. Изтрито форма се проявява чрез оцветяване накратко кожата и промяна в цвета на урината и изпражненията (за не повече от три дни), леко повишаване на чернодробна и билирубин. Холестатичен форма обикновено е за умерена тежест, жълтеница много интензивен и продължава от половин до четири месеца, придружен от силен сърбеж. Урината е много тъмно, обезцветени изпражнения напълно. билирубина числа се увеличават значително, повишени показатели за дейността, сочещи към холестазия (Алкална фосфатаза, холестерол, алдолаза).

При остър вирусен хепатит А Инкубационният период трае 10-45 дни. Preicteric период трае около една седмица, се появява простудни симптоми, диспепсия, умора. Веднага след като (появява жълтеница) височината на интоксикация явления са значително намалени, подобряване на здравето. Жълтеница не се запазва повече от седмица, средно, или две. Хепатит А е рядко се среща в тежка форма, обикновено в лека до умерена. На вируса и прехода към хронична форма на хепатит А не са типични.

При остър вирусен хепатит В инкубационен период е много по-дълго - от 45 до 180 дни. Заболяването се развива постепенно, докато за периода от височината на съответната за болки в ставите и корема пациента. Като цяло, в рамките на две седмици от жълтеница се появява, на този фон, състоянието на пациента се влошава значително. Иктерични оцветяване на кожата и лигавиците провежда най-малко един месец. По време на остър хепатит B обикновено тежък. За болестта се характеризира с образуването на вирусна инфекция, преход в хронична форма в 1/10 пациенти. В бъдеще тези пациенти могат да бъдат открити цироза, хепатоцелуларен карцином.

Инкубационният период за остра вирусен хепатит С от 15 дни до три месеца. Preicteric период обикновено изтрити, може да се характеризира с умора, диспепсия, коремна болка и болка в ставите. Началото обикновено остър, с жълтеница и симптомите на синдрома на интоксикация са леки. Остър вирусен хепатит С е присъщо на лека до умерена без клинични симптоми. От вирус не е необичайно. Патология почти 70% от случаите става хронична и завършва цироза, образуване на хепатоцелуларен карцином.

хепатит D Това може да се случи в две форми: коинфекция (едновременно инфекция с хепатит В и D) или суперинфекции (инфекция с хепатит D пациенти, които вече страдат от вируса на хепатит В, или който е носител). За ко-инфекция се характеризира с инкубационен период от шест седмици до шест месеца. Остро начало на заболяването, клиничната картина се среща с preicteric и жълтеница период. Възстановяването отнема много време на вирус и хронична форма на заболяването се формират при една десета от пациентите. В присъствието на суперинфекция инкубиране се извършва бързо (в рамките на 15-50 дни), за много трудно, вълнообразна, често води до смърт. Оцеляване на пациенти с хронична форма на злокачествено заболяване се развива в повече от 90% от случаите.

период репликация (инкубация) вируси на острата вирусен хепатит Е Тя продължава от десет дни до шест седмици. Характеризира се с острата появата на синдром preicteric период artralgichesky и коремна болка доминира клиничната картина. Заболяването обикновено е лека, жълтеница не е придружено с тежка интоксикация. Вирусен хепатит Е най-често води до развитие на фулминантен форма на заболяването при бременни жени, ако инфекцията е случило в последния триместър на бременността. Вирусна инфекция не се превърне в хронична форма не минава.

Диагноза на остър вирусен хепатит

консултация гастроентеролог ще позволи предклинична формуляр, за да се определи степента на сериозност и периода на остър вирусен хепатит. За да се установи точните етиологични форми на остър вирусен хепатит специален лабораторни изследвания, назначени. За определяне на нивата на антитялото, произведено (IgM, IgG) в кръвта чрез ELISA, вирусна ДНК и РНК в биологични течности чрез PCR. Така откриване на хепатит А, В, С, D, Е. специфични диагностика друга хепатит понастоящем осъществява само в практически лаборатория.

Неспецифични диагностика за да се определи степента на активност и тежестта на вирусната инфекция на черния дроб. За тази цел, проведени тестове за чернодробна функция, за определяне на нивото на билирубин и неговите фракции, протромбин, фибриноген, AST, ALT, алкална фосфатаза, алдолаза антитрипсин. При анализа на урината е регистрирано увеличение на директен билирубин, намаляване urobilin. В изпражненията значително намалено ниво stercobilin. За повече информация, за да се установи точната диагноза и тежестта на процеса осигурява ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, ядрено-магнитен резонанс на черния дроб и жлъчните пътища, SPECT черния дроб, чернодробна биопсия.

Лечение и профилактика на остра вирусен хепатит

Всички пациенти с остър вирусен хепатит (различни от хепатит А мек) изискват хоспитализация в инфекциозна болница. Основна терапия включва рационалното упражнения, диета, или №5 5а, съответстващо на тежестта на терапия на заболяването.

Поради лекарства предписани и holekinetiki спазмолитици, мултивитамини, детоксикиращи агенти, протеазни инхибитори, хормонални и антибактериални средства, понижаващи чувствителността агенти и gepatoprotektory. В хепатит В, С и D с използване антивирусни агенти и интерферони.

Превенция на остър вирусен хепатит може да бъде неспецифично (насочено към предотвратяване на инфекция) - контрол върху санитарно състояние на храна, вода, съответствие със санитарен и анти-епидемия режим, ранното откриване и изолиране на пациенти с остър вирусен хепатит. Специфична профилактика е за ваксиниране на населението в риск.

Прогнозата на хепатит А, Е-благоприятни. предаване на хепатит с парентерално често стават хронични, с течение на времето, пациентите трябва да бъдат наблюдавани в отдела по гастроентерология или хепатология. Остър вирусен хепатит може да доведе до смърт.