Остра оклузия на мезентериалните съдове

Остра оклузия на мезентериалните съдове - спешна аномалия в гастроентерология, произтичащи в резултат тромбоза или емболия мезентериални съдове. Остра оклузия на мезентериалните съдове показва рязко кръвообращението в съдовите секции проксималните и дисталните на препятствието, придружен от ясно изразен вазоконстрикция и допълнително тромб, в резултат на остро недохранване и исхемично увреждане на чревната стена. След това започва да се развива необратими промени разрушителни генерирани анемичен и хеморагичен инфаркт (некроза) черво. Остра оклузия на мезентериалните съдове се характеризира с изключително тежко протичане и висока смъртност.

Местоположението и степента на исхемични чревни лезии в остра оклузия на мезентериален съд зависи от вида и степента на запушване, наличието на пътища обезпечение поток компенсация. В 90% от случаите на основните багажника или запушване на един от клоновете на мезентериална артерия, осигуряваща по-голяма степен на притока на кръв към храносмилателния тракт. Inferior мезентериална артерия има добра комуникация обезпечение, така че когато той е запушването е рядко има сериозни нарушения на мезентериална обращение. Мезентериална оклузия вена настъпва rezhe- евентуално смесен поражение на мезентериалните артерии и вени, в които остра оклузия на един от съдовете се предхождат от хронично обструктивно друг.

Остра оклузия на мезентериалните съдове възниква предимно при мъже на възраст над 50-60 години.

Причини за възникване на остра оклузия на мезентериалните съдове

Остра оклузия на мезентериалните съдове се развива като усложнение на различни сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, дефекти на сърцето, системен алергичен васкулит, ревматизъм, хипертонична болест, коремна аортна аневризма, аритмия) Операции на сърцето и аортата, злокачествен тумор, травма Предшестващо.

Непосредствената причина за остра оклузия на мезентериалните съдове са тромбоза и емболия. Тромбоза мезентериалните съдовия лумен е блокиран от тромб формира поради промени в съдовите стени фона увеличи съсирването на кръвта и бавно кръвен поток (патогенетична Vihrova триада). Когато емболия мезентериална съдова обструкция се наблюдава частиците туморна тъкан, чуждо тяло или въздушни мехурчета мигрира от първичния източник поражения кръвния поток.

Остра оклузия на мезентериалните съдове могат да преминават компенсирани, декомпенсирана subcompensation и мезентериална притока на кръв. Когато изравняване на потока мезентериална кръв (спонтанно или под влияние на консервативна терапия) всички функции на червата се възстановяват напълно. Subindemnification мезентериална притока на кръв поради недостатъчно кръвоснабдяване може да доведе до редица заболявания на червата: коремна пекторис, язвен ентерит и колит и др. Декомпенсация мезентериална циркулация причинява широко pyoperitonitis и развитието на силни коремни сепсис.

Симптоми на остра оклузия на мезентериалните съдове

Разработен клинична картина на остра оклузия на мезентериалните съдове може да бъде предшествано от прекурсори на заболяването, подобно на състоянието предходния миокарда - така наречените "чревния ангина".

В повечето случаи, остра оклузия на мезентериалните съдове, и има внезапно начало на исхемия в етап (първите 6-12 часа) характеризиращ непоносима спазми коремна болка. Пациентът е загрижен, че не се намери място, да принуди поза с тези, предоставени на корема крака. Гадене и повръщане жлъчката и кръв, повръщане късно с фекален миризма, повтаря диария смесва с кръв ( "исхемични дефекация").

Има остра бледност, цианоза, шок, повишаване на кръвното налягане от 60-80 единици (Blinov симптоми) брадикардия. За остра оклузия на мезентериалните съдове характеризират с несъответствие между тежестта на състоянието на пациента, и данните от своята проверка: в ранните часове на корема е мека, коремната стена участва в дишането, съществува слаба болка с симптоми на перитонеална дразнене.

В етап на миокарда (6-12 часа след началото на остра мезентериална съдова оклузия) намали болката леко, но увеличава локално (в областта на увреждания на дебелото черво) чувствителност на палпация, между пъпа и пубиса може testovidnaya подуване осезаем (Мондор симптом), състоянието на пациента се влошава , Евакуационно функция на червата се запазва, кръвното налягане се нормализира, сърдечната честота се ускорява.

перитонит етап започва след 18-36 часа на остра оклузия mezentralnyh съдове, характеризиращ се с остър разграждане: повишена болка (особено при движение), тежка интоксикация, признаци на перитонит, паралитичен илеус.

Диагностика на остра оклузия на мезентериалните съдове

Разпознаване на остра оклузия на мезентериалните съдове се основава на анализ на клиничната картина на болестта: остър синдром коремна болка, сърдечна недостатъчност и съдова историята. Важно диагностичен значение е изследване на коагулация, определя броя на тромбоцитите, холестерол в кръвта.

В мнение коремна червата пневматизирането радиография се определя присъствието на хоризонтални слоя течност в перитонеалната кухина. Специфичен метод за диагностициране на остра мезентериална съдова оклузия е селективен mezenterikografiya че вече в ранен етап може да установи липсата на притока на кръв в багажника и клонове на високо мезентериална артерия. Ако технически осъществими извършени магнитна резонансна ангиография мезентериални съдове.

Диагностика лапароскопия може да открие промени на червата и корема за признаци на анемия и хеморагичен инфаркт черво. Остра оклузия на мезентериалните съдове разграничи от перфорирана язва и дванадесетопръстник, остър апендицит, чревна обструкция, остър панкреатит и остър холецистит.

Лечение на остра оклузия на мезентериален съд

При остра мезентериална съдова оклузия показано спешна операция, целта на което е да се оцени чревната редакция на своята жизнеспособност, редакция големи мезентериалните съдове, премахването на причините съдово запушване и възстановяване на мезентериален кръвен поток, резекция на некротична чревния тракт, за предотвратяване на перитонит.

червата реваскуларизация се извършва чрез индиректен embol- trombendarterioektomii или, в трудни случаи, реконструктивна байпас използване съдови протези (протеза на високо мезентериална артерия).

Черво некроза реваскуларизация допълва от частично или богат резекция на засегнатите области на червата и активното дренаж nazointestinalny за лечение на постоперативна enteroparesis. След 24-48 часа relaparotomii възможно да се извърши, за да се контролира състоянието на корема или припокриване на забавено анастомоза.

Предварително и постоперативно лечение на пациенти с остра оклузия на мезентериален съд включва прилагане антитромботични средства за профилактика и отново емболия събития retromboza- интензивна терапия за възстановяване Ск премахване токсичност, подобрена кръвен поток и метаболизъм тъкан, сърдечен стабилизация. Проведено антибиотична терапия, дренаж и канализация на коремната кухина, за да се предотврати гангрена и перитонит.

Прогнози и превенция на остра оклузия на мезентериалните съдове

Възстановяване на притока на кръв към мезентерични артерии в рамките на първите 4-6 часа ( "златен период"), може да се предотврати инфаркта на червата и възстановяване на неговата функция. Обикновено операция представлява етап II и III остра мезентериална съдова оклузия, обаче смъртност след операцията достига 80-90%. Прогноза влошава присъствието на основното заболяване, което води до нарушаване на остра мезентериална обръщение.

Превенция на остра оклузия на мезентериален съд е своевременно отстраняване на потенциален източник тромбоемболизъм, т. Е. Основно заболявания (атеросклероза, предсърдно мъждене, ревматична болест на сърцето, аневризми, и т.н.).