Hyperprolactinemic хипогонадизъм

Hyperprolactinemic хипогонадизъм - един от най-често срещаните видове хипоталамо-хипофизната дисфункция, характеризиращ се с свръхпродукция на хормона пролактин. Това се случва патология в 0.5% от жените и 0.07% от мъжкото население в общата популация. Hyperprolactinemic хипогонадизъм се открива в 70% от жените с безплодие и 15-20% от пациентите с вторична аменорея. Най-често заболяването се диагностицира на възраст от 20-40 години.

Hyperprolactinemic хипогонадизъм е също така известен в литературата като хиперпролактинемия синдром при жените - синдром на персистираща галакторея-аменорея.

В същото време, хиперпролактинемия и хипогонадизъм не винаги hyperprolactinemic синоними. Повишена серум пролактин (хиперпролактинемия) могат да бъдат асимптоматични (PSA), физиологичен (по време на бременност, лактация, неонатална) и патологична, придружен от hyperprolactinemic хипогонадизъм на развитие. В медицината hyperprolactinemic хипогонадизъм е предмет на различни клинични дисциплини по ендокринология, гинекология, андрология, сексуална патология.

Причините и патогенезата на хипогонадизъм hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic хипогонадизъм може да бъде независима, първоначалната стойност, се комбинира с други разстройства на оста хипоталамус-хипофиза, или да бъде в характера на симптоматични прояви.

Тъй като първично заболяване, хипогонадизъм се развива в hyperprolactinemic хипофизна аденом (Микро и macroprolactinoma). Причините за идиопатична хиперпролактинемия, произтичащи при липса на аденом на хипофизата и други очевидни причини не са известни.

В лезии на периферните ендокринните жлези развива така наречените симптоматично hyperprolactinemic хипогонадизъм, които могат да бъдат причинени от лекарства, хипотиреоидизъм, синдром на поликистозни яйчници, хроничен простатит, цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност и т. г.

Hyperprolactinemic хипогонадизъм може да се комбинира с хормонално активна синдром аденоми "празен" Sella и други хипоталамо-хипофизната разстройства (краниофарингиом, акромегалия, Болестта на Кушинг, хипофизит лимфоцитна, хронична интракраниална хипертензия).

Ключов връзка в развитието на всякакъв произход hyperprolactinemic хипогонадизъм е намаляването или отсъствието на блокиране на ефекта на допамина върху производството на пролактин от хипофизната жлеза. Това води до първата клетъчна хиперплазия на пролактин, а след това - образуване mikroprolaktinomy хипофизата на. Ако симптоматично hyperprolactinemic хипогонадизъм стимуланти блокиране на допамин предаване и хиперпролактинемия може да действа farmakopreparaty (антидепресанти, хлорпромазин, орални контрацептиви, и т.н.) и ендогенни хормони (мелатонин, серотонин, стероиди, thyroliberin, вазоактивен интестинален полипептид и т.н.).

За hyperprolactinemic хипогонадизъм се характеризира с развитието на сложно възпроизводително, сексуална, метаболитни и емоционални и личностни разстройства.

Симптомите на хипогонадизъм hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic прояви на хипогонадизъм при жените

При жените, хиперпролактинемия инхибира цикличен освобождаване на GnRH, които на свой ред се придружава от нарушение на разделяне лутеинизиращ и фоликул-стимулиращ хормон, gipolyuteinovoy дисфункция на яйчниците, gipoestrogeniya и хиперандрогения. Екстрагенитална ефекти на пролактин насърчава повишена трансформация на въглехидратите в мазнини, което допринася за развитието на прекалена пълнота.

С развитието на hyperprolactinemic хипогонадизъм при момичетата предварително подрастващите бележки матката хипоплазия, малките срамни устни, клитора. При жени в детеродна възраст е менструалния дисфункция, която варира в зависимост от тежестта олигоменорея за аменорея. Ановулация се придружава от невроендокринен безплодие, за което на пациента дългосрочен изследва и се обработва с гинеколог. Gipoestrogeniya води до намаляване на сексуалната активност, фригидност, аноргазмия, вагинална сухота, диспареуния.

Наличието на патологична galaktorei при hyperprolactinemic хипогонадизъм се открива в 70% от жените. Броят на анормален освобождаване от млечните жлези може да бъде различен - от единични капчици с налягане - за тежка и спонтанно изтичане млечен секреция. типичен makromastiya, причинена от мастна дегенерация на гърдата, не са съобразени с възрастта. Патологична галакторея трябва да се разграничават, когато hyperprolactinemic с хипогонадизъм shotty гърдата и рак на гърдата.

Една четвърт от пациентите отбележи умерен хирзутизъм, изразява в прекомерно окосмяване по лицето, в peripapillary региона и заедно линеа алба.

Hyperprolactinemic прояви на хипогонадизъм при мъжете

При мъжете, под влиянието на стабилен хиперпролактинемия настъпва инхибиране на тестостерон секреция, намаляване на неговото превръщане в дихидротестостерон в целевите тъкани с последващо инхибиране на активност на секреторни клетки на тестисите и нарушена сперматогенеза. Поради това, изследването на спермата при мъжете с хипогонадизъм hyperprolactinemic идентифицирани олигозооспермия, астенозооспермия, nekrospermiya.

Хиперпролактинемия, който се развива в момчета в детството, последвана от забавяне на половото развитие, недостатъчното развитие на гениталиите и мъжки вторични полови белези. При възрастни мъже с хипогонадизъм hyperprolactinemic маркирани регресия на вторични полови белези, намалено либидо, импотентност, гинекомастия, безплодие, галакторея.

Други проявления на хипогонадизъм hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic хипогонадизъм поради macroadenomas, придружен от развитие на неврологични симптоми, метаболитни и психо-емоционални разстройства.

Така че, растеж macroadenoma често води до компресия на зрителния хиазма, което води до ограничаване на зрителното поле, или намаляване на зрителната острота. В размножаване на аденоми в третата камера кухина повишено вътречерепно налягане развива хидроцефалия, подуване на зрителния нерв. В случай на компресия на пролактин секретиращ тумор на краката и задния дял на хипофизата развива безвкусен диабет- разпространението на аденом на предния дял на хипофизата възниква хипопитуитаризъм. Кълняемостта Sella тумор легло може да доведе до разпространение на аденом в клинообразна синус и изтичане течност от носа (ринореа). При включване на кавернозен синус тумора може околомоторна парализа, блок, изпълнение на черепните нерви. В тумор пациенти генезис hyperprolactinemic хипогонадизъм често са загрижени за главоболие.

В допълнение към потискането на сексуалните и репродуктивни функции, метаболитни заболявания се развиват, когато hyperprolactinemic хипогонадизъм - остеопороза, прекалена пълнота диабет резистентност на инсулин.

Сред психо-емоционални разстройства в hyperprolactinemic хипогонадизъм може да възникнат безсъние, склонност към депресия, умора, отслабване на паметта и други.

Hyperprolactinemic диагностика на хипогонадизъм

Диагностични задачи за заподозрени hyperprolactinemic хипогонадизъм са: идентифициране на хиперпролактинемия, и установяването на нейната героиня (тумор, симптоматично, идиопатична, медикаменти).

Едно проучване на концентрацията на серумния пролактин разкрива увеличение му от десетки и дори стотици пъти. Хиперпролактинемия потвърждава от наличието на повишено ниво на пролактин най-малко в три кръвни проби. Ако нивото на пролактин над 200 нг / мл до мисли за macroadenoma gipofiza- по-малко от 200 нг / мл - около микроаденоми или идиопатична хиперпролактинемия. Умерено хиперпролактинемия характеристика на хипотиреоидизъм, лекарства, заболявания на тазовите органи. Фармакодинамични тест с tserukalom, тиротропин не доведе до значително увеличаване на нивата на пролактин.

С хормонални параметри (Т4 свързване., TSH) се определя от функционалното предназначение на щитовидната изследване се провежда щитовидната ултразвук. За подозирана бъбречна лезия учи клиничен анализ на кръв и урина, биохимични показатели (електролити). За да се оцени извършва денситометрия костната плътност.

За да се определи причината за хиперпролактинемия (главно, откриване аденоми на хипофизата), черепната радиография се провежда, СТ или MRI на мозъка или хипофизно-хипоталамно регион.

Изследване на репродуктивната система при hyperprolactinemic хипогонадизъм включва ултразвук на таза, таза изпит (жени) - ултразвук на рак на скротума и на простатата, изучаването на сперма - мъжки. Тя се определя от нивото на половите хормони (тестостерон, естрадиол, гонадотропини - LH, FSH).

Ако има chiasmal синдром трябва да се консултирате с офталмолог с visometry, разширяване на зениците преглед и също зрително поле (периметрия), което премахва атрофия на зрителния нерв, неврит на зрителния нерв, хориоретинит и др. патология.

Hyperprolactinemic лечение на хипогонадизъм

Методът на лечение зависи от hyperprolactinemic хипогонадизъм се определи неговата кауза. Когато лекарството хиперпролактинемия изисква намаляване на дозата или прекратяване на лекарства, които предизвикват нарушението. В случай на симптоматична хиперпролактинемия, свързани с хипотиреоидизъм, лечението се предписва лекарства, хормони на щитовидната жлеза.

За да се подтисне секрецията на пролактин показва разпределението на допаминови агонисти (бромокриптин, каберголин, L-допа). Нормализиране на пролактин помага за възстановяване на синтеза на гонадотропин-рилизинг хормон, менструален цикъл, плодородие и сексуална активност. В някои случаи мъжете до едновременното използване на човешки хорионгонадотропин и андроген.

Когато тумори на хипофизата, че предизвика развитие hyperprolactinemic хипогонадизъм, могат да се извършват външен лъч радиотерапия, лекарствена терапия Dofaminomimetiki. Когато консервативна терапия устойчиви аденоми, особено chiasmal площ показани трансназално transsphenoidal простатектомия. След тези операции често се развива panhypopituitarism, и следователно изисква хормонална заместителна терапия (ЧХГ tireoidinom и др.).

Прогноза при hyperprolactinemic хипогонадизъм

В повечето случаи, hyperprolactinemic хипогонадизъм терапия Dofaminomimetiki помага да се нормализира нивото на пролактина, премахване на симптомите и възстановяване на плодовитостта. Дългосрочна ремисия (повече от 5 години) се наблюдава при 5-10% от пациентите след прекратяване на лечението. В една трета от случаите на спонтанна ремисия при жените се развива след раждане или менопауза.