Диабетна макроангиопатия

Диабетна макроангиопатия - усложнение диабет, което води до първична лезия на церебрални, коронарни, бъбречни и периферни артерии. Клинично диабетна макроангиопатия се изразява в разработването ангина, миокарден infarakta, исхемични инсулти, реноваскуларна хипертензия, диабетна гангрена. Дифузната съдова лезия е от решаващо значение за предвиждане на диабет, повишаване на риска от инсулт и CHD 2-3 raza- крайник гангрена - 20 пъти. 

атеросклероза съдове, развиване на диабет, има някои специфични особености. В диабетици, това се случи с 10-15 години по-рано, отколкото в хора, които не страдат от нарушения на въглехидратния метаболизъм и развие по-бързо. За диабетна макроангиопатия обикновено генерализирана загуба на по-голямата част на артериите (коронарни, мозъчни, висцерални, периферни). В тази връзка, предотвратяване и коригиране на диабетна макроангиопатия в ендокринологията става от първостепенно значение.

Причините за диабетна макроангиопатия

В диабетна макроангиопатия настъпва базалната мембрана удебеляване на артериите на среден и голям калибър с образуването на атеросклеротична плака върху него. Последващото им калцификация, язва и некроза на местно насърчаване на образуването на тромби и запушване на лумена на съда, което води до прекъсване на притока на кръв в някои области.

Специфични рискови фактори за развитието на диабетна макроангиопатия в диабет, включват хипергликемия, дислипидемия, инсулинова резистентност, прекалена пълнота (Особено коремна тип) хипертония, увеличаване на кръвосъсирването, ендотелна дисфункция, оксидативен стрес, системно възпаление. Традиционните атеросклероза рискови фактори включват пушене, професионална интоксикация, липса на физическа активност, възраст (мъже над 45 години, жени - над 55 години), наследственост.

Класификация на диабетна ангиопатия

Диабетна ангиопатия - колективен термин, който включва загуба на малки плавателни съдове - капиляри и предкапилярните артериоли (микроангиопатия), артериите на среден и голям калибър (макроангиопатия). Диабетна ангиопатия са късни усложнения на диабета, развиващи средно по 10-15 години след началото на заболяването.

Диабетна макроангиопатия може да се появи редица синдроми: коронарна атеросклероза и аортната атеросклероза на мозъчните артерии, и периферна артериална болест. Може да включва диабетна микроангиопатия ретинопатия, нефропатия, микроангиопатия на долните крайници. Също така, могат да се появят съдови лезии във формата на универсално ангиопатия, комбиниране на макро и mikroangaopatiyu.

На свой ред, ендоневралния микроангиопатия насърчава прекъсване на периферната нервна функция, т.е.. Е. развитие диабетна невропатия.

Симптомите на диабетна макроангиопатия

Атеросклерозата на коронарните артерии и аортата при диабетна макроангиопатия види развитието на коронарна болест на сърцето с остър (инфаркт на миокарда) и хроничен (cardiosclerosis, ангина) форми. CHD при диабет могат да се появят нетипично (за аритмия или безболезнено изпълнение), което води до повишаване на риска от внезапна сърдечна смърт. Диабетна макроангиопатия често е придружено от различни усложнения след инфаркт: аневризми, мъждене, тромбоемболизъм, кардиогенен шок, сърдечна недостатъчност. В диабетна макроангиопатия изключително висока вероятност за повторен инфаркт на миокарда. смъртност на риска от инфаркт при пациенти с диабет е 2 пъти по-висока, отколкото при хора без диабет.

Атеросклерозата на мозъчните артерии поради диабетна макроангиопатия, се появява при 8% от пациентите. Може да се покаже хронична церебрална исхемия или исхемичен инсулт. Вероятността от мозъчно-съдови усложнения от диабет се увеличава от 2 до 3 пъти в присъствието на хипертония.

Атеросклеротичните облитериращ периферно съдово заболяване (атеросклероза) Страда от 10% от пациентите с диабет. Клиничните прояви на диабетна макроангиопатия в този случай включват скованост и студ спирка, интермитентно накуцване, ипостасното край оток, болка в мускулите на пищяла, бедрото, седалището понякога, че се увеличава с всяка физическо усилие. В остър справяне кръвен поток в дисталния край развива критична исхемия, като тъканна некроза може да настъпи крака и стъпалото (гангрена). Некроза на кожата и подкожната тъкан може да се случи без допълнителни механични вредни последици, но често се случва на фона на целостта на предишни нарушения на кожата (с педикюр, краката пукнатини, гъбични инфекции кожата и ноктите, и т.н.). С по-слабо изразени смущения на кръвния поток в диабетна макроангиопатия развиват хроничен трофични язви.

Диагностика на диабетна макроангиопатия

Диагностика на диабетна макроангиопатия е предназначен да се определи степента на коронарните, церебрални и периферни съдови заболявания. За да се определи алгоритъмът организира консултации проучване с ендокринолог, Диабетолог, кардиолог, съдов хирург, сърдечен хирург, невролог.

Изследване на биохимичен кръв профил включва определяне на нивото на глюкоза (кръвна глюкоза), спектърът на липидната (холестерол, триглицерид, липопротеин), тромбоцитите коагулация.

Изследване на сърдечно-съдовата система при диабетна макроангиопатия предвижда регистрацията на ЕКГ, мониторинг ЕКГ и кръвно налягане, стрес-тест (тест на бягаща пътека, велосипеди велоергометрия), ехокардиография, Doppler ултразвук на аортата, миокардна перфузия сцинтиграфия (за откриване на скрит исхемия), коронарна ангиография, CT ангиография.

Усъвършенстване на неврологичния статус се извършва чрез сканиране Doppler ултразвук дуплекс и мозъчните съдове, церебрална съдови ангиография.

За да се оцени състоянието на периферно съдово легло с диабетна макроангиопатия извършва UZDG и двустранно сканиране крайници, периферната ангиография, rheovasography, капиляроскопия, артериална осцилоскоп.

Лечение на диабетна макроангиопатия

диабетна макроангиопатия Лечението е насочено към забавяне на развитието на съдови усложнения опасно, застрашаващи увреждане или смърт на пациента. Основните принципи на лечение са корекция диабетна макроангиопатия синдроми хипергликемия, дислипидемия, хиперкоагулация, хипертония.

За да се постигне компенсация на въглехидратния метаболизъм при пациенти с диабетна макроангиопатия показва инсулин под контрола на глюкозата в кръвта. Корекция на разстройства на въглехидратния метаболизъм се постига чрез определяне понижаващи липидите лекарства (статини, антиоксиданти, фибрати) и диета, ограничаване доставка животински мазнини.

Когато повишен риск от тромбоемболични усложнения Целесъобразно е цел антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, пентоксифилин, хепарин и т.н.). Целта на антихипертензивно лечение на диабетна макроангиопатия е постигане и поддържане на желаното кръвно налягане - 130/85 mm Hg. Чл. За тази цел за предпочитане АСЕ-инхибитор (каптоприл), диуретици (фуроземид, veroshpirona, gipotiazidom) - пациенти, които са имали сърдечна атака - бета-блокери (атенолол, и т.н.).

Лечение на трофични язви крайници извършва под надзора на хирурга. При остри съдови събития проведе подходящо интензивна терапия. От показания извършва операция (CABG операция мозъчно-съдова недостатъчност, ендартеректомия, ампутация на крайник, и др.).

Прогнози и предотвратяване на диабетна макроангиопатия

Смъртността от сърдечно-съдови усложнения при пациенти с диабет достига 35-75%. От тях приблизително половината от случаите смъртта настъпва от инфаркт на миокарда, 15% - от остра церебрална исхемия.

Ключът към предотвратяване на диабетна макроангиопатия е да поддържа оптимално ниво на кръвната захар и кръвното налягане, диета за контролиране на теглото, като се избягват вредните навици, спазването на всички медицински препоръки.